灾难后的人群分流疏散
龙卷风过后，死伤数目触目惊心，今天我们谈一下灾难后的人群分流疏散。
什么是灾难？灾难就是一个突发并且显著的影响了当地居民的安全财产和生命，影响到当地的社区功能运作的自然或者人为事件。这里我们可以看到它有几个特点:有（人或动物的）死亡，有财产损失，有相对大量的人员死伤，情况失控。人群突发意外事件是现代社会灾难特别是人为灾难中很常见的一种。人群突发意外事件MCI ( Mass Causality Incident ) 就是意外发生的时候，伤亡损失程度超过当地医疗资源能够提供的程度的意外事件。也就是说MCI意味着医疗需求>资源。人群突发意外事件往往涉及化学，生物，放射性，核，爆炸伤亡。除了人员救助疏散，还需要考虑救助队的安全还有可能犯罪记录证据的采集保护等问题。这里我们就不再多说。
人群的分流疏散分为三种类型: MASS分流 S.T.A.R.T.分流和 ADVANCED分流。这个分类是根据灾后现场的医疗支持和人员配备程度而提出的分类。一个灾后应急处理集散地的设计应该如下图，现场选在灾害现场的上风，交通便利，四周空旷，安全。是救助资源进入的地方也是受灾人出来集合的场所。以它为分界，按照处理民众的设施分为从靠近灾害现场到远离灾害现场的方向分为热点地，温点地和冷点地。
热点地是MASS分流-最简单的分类处理现场
温点地的入口也是S.T.A.R.T.分流，它登记分类以后的灾后人群直接进入灾后应急处理集散地。
冷点地是ADVANCED分流 – 也是远程支持和灾后心理重建的场所。
MASS分流-根据伤者的移动能力
S.T.A.R.T.分流– 根据损伤的严重性
ADVANCED分流 - 更充分评估优先伤
【第一类MASS疏散】
MASS代表Move, Assess, Sort, Send移动，评估，分类，撤离。这一部大多是灾害现场人员，不需要有医疗知识。有数据统计，75〜85％的灾后死亡发生在受灾后的前20分钟内。所以这一步的意义就是最快的时间内分流判断出伤者，可能的话尽量撤离。MASS分流需要色带标识,ID-me国际通用色带和字母标准对应如下。
M- 绿色用字母M表示Minimal可以动或者只有轻微擦伤撕裂伤和软组织损伤无行动障碍的人。无功能受损，可以自我治疗或者照顾。生命体征稳定，移动医疗营可以24小时内给予常规处理的病人。
D - 黄色用字母D表示Delayed轻伤可以延迟处理。经过现场简单处理（伤口包扎，上夹板固定）生命体征不会很快失代偿，移动医疗营可以等4小时后再给予优先治疗的病人。
I - 红色用字母I 表示Immediate当场需要处理的重病人。有严重损伤但是救治后存活几率大的病人。生命或肢体有严重损伤，或者有ABC心血管呼吸循环系统并发症。移动医疗营需要在2小时内给予治疗的病人。
E - 黑色用字母E表示Expectant死者或者临近死亡的人。包括无应答或者无脉搏，有严重头部损伤和/或胸部损伤的病人。
需要注意:
1色带需要绑在上肢可见位置(如果可能最好是在右侧手腕）
2需要为为每个受害者独立评估。例如，不能因为红色色带患者太多，就提高标准将需要紧急处理的红色色带病人标记为黄色。
3 色带不够的时候用胶带，粘贴在患者身体显著位置，用对应字母MDIE标注
4 对黑色色带标识的病人需要记住，在医疗资源有限的情况下，我们需要治疗处理最有治疗价值的病人，这类病人不做第一优先考虑，视医疗资源情况在红色病人处理完后才会处理。
MASS操作步骤如下
移动：喊话“在场可以听见我的话需要医疗的每一位人请立即转移到指定区域！”
评估：对于剩下无法行走的在场的人，继续喊“可以抬胳膊或者抬腿的请挥手或者抬腿示意！”这是针对灾后绝大多数幸存者，也是主要医疗救助目标的人群。
分类：立即着手处理剩余的受害者分流疏散。这是是一个持续的需要反复多次的过程。直到现场没有剩余人员/尸体为止。
发送（疏散）：1所有人集中到安全与方遍撤离的集散地或治疗区检查。2轻伤者简单处理并可以现场离 3送到医院或二级机构处理 4死者送到太平间或者尸体堆放场所。
【第二类S.T.A.R.T.】
START代Simple Triage Rapid Treatment简单疏散和快速治疗
优点：简单，容易操作，容易记忆。可以持续进行。在最有限的资源下最大化救助患者。这个阶段唯一的处理：开放气道/气管插管，止血，抬高患肢。
如果MASS 分流疏散没有开始，START分流疏散同前，首先也是评估需要门诊治疗的病人和不需要治疗的人。病人的评估按照R.P.M.s 30-2-应答原则。
R-Respiratory Status 呼吸状态 30次/分
P-Perfusion ( pulse & blood flood ) 血流灌注 2秒
M-Mental Status 精神状态有应答
具体如图
【第三】高阶分流疏散
所有病患在有医疗队的场所的疏散叫做高阶疏散。如果时间允许，需要对所有分类标签做再次评估完善医疗信息。确定需要交通运输的病患谁先疏散的优先级
【特别提醒】
救援者的心理建设：救援者需要切记 1救助者没有决定谁死谁活。 2你越早开始疏散，医疗过程救助开始越快。3疏散是重复多次的一个持续的过程。如果您忘记了任何上述规则，请看规则1
特殊注意事项：1第一时间处理红色标记病人2需要回头监控的只有两类危及生命的问题（即气道阻塞或严重出血）
最后自然灾害特别是飓风的预防，救助，灾后重建是一个系统多层面的工作。需要各个部门的配合和各个级别的团队合作，这里也放美国飓风的应对处理思路和从联邦到地方的紧急应急系统流程供参考。
参考文件
什么是灾难？灾难就是一个突发并且显著的影响了当地居民的安全财产和生命，影响到当地的社区功能运作的自然或者人为事件。这里我们可以看到它有几个特点:有（人或动物的）死亡，有财产损失，有相对大量的人员死伤，情况失控。人群突发意外事件是现代社会灾难特别是人为灾难中很常见的一种。人群突发意外事件MCI ( Mass Causality Incident ) 就是意外发生的时候，伤亡损失程度超过当地医疗资源能够提供的程度的意外事件。也就是说MCI意味着医疗需求>资源。人群突发意外事件往往涉及化学，生物，放射性，核，爆炸伤亡。除了人员救助疏散，还需要考虑救助队的安全还有可能犯罪记录证据的采集保护等问题。这里我们就不再多说。
人群的分流疏散分为三种类型: MASS分流 S.T.A.R.T.分流和 ADVANCED分流。这个分类是根据灾后现场的医疗支持和人员配备程度而提出的分类。一个灾后应急处理集散地的设计应该如下图，现场选在灾害现场的上风，交通便利，四周空旷，安全。是救助资源进入的地方也是受灾人出来集合的场所。以它为分界，按照处理民众的设施分为从靠近灾害现场到远离灾害现场的方向分为热点地，温点地和冷点地。
热点地是MASS分流-最简单的分类处理现场
温点地的入口也是S.T.A.R.T.分流，它登记分类以后的灾后人群直接进入灾后应急处理集散地。
冷点地是ADVANCED分流 – 也是远程支持和灾后心理重建的场所。
MASS分流-根据伤者的移动能力
S.T.A.R.T.分流– 根据损伤的严重性
ADVANCED分流 - 更充分评估优先伤
【第一类MASS疏散】
MASS代表Move, Assess, Sort, Send移动，评估，分类，撤离。这一部大多是灾害现场人员，不需要有医疗知识。有数据统计，75〜85％的灾后死亡发生在受灾后的前20分钟内。所以这一步的意义就是最快的时间内分流判断出伤者，可能的话尽量撤离。MASS分流需要色带标识,ID-me国际通用色带和字母标准对应如下。
M- 绿色用字母M表示Minimal可以动或者只有轻微擦伤撕裂伤和软组织损伤无行动障碍的人。无功能受损，可以自我治疗或者照顾。生命体征稳定，移动医疗营可以24小时内给予常规处理的病人。
D - 黄色用字母D表示Delayed轻伤可以延迟处理。经过现场简单处理（伤口包扎，上夹板固定）生命体征不会很快失代偿，移动医疗营可以等4小时后再给予优先治疗的病人。
I - 红色用字母I 表示Immediate当场需要处理的重病人。有严重损伤但是救治后存活几率大的病人。生命或肢体有严重损伤，或者有ABC心血管呼吸循环系统并发症。移动医疗营需要在2小时内给予治疗的病人。
E - 黑色用字母E表示Expectant死者或者临近死亡的人。包括无应答或者无脉搏，有严重头部损伤和/或胸部损伤的病人。
需要注意:
1色带需要绑在上肢可见位置(如果可能最好是在右侧手腕）
2需要为为每个受害者独立评估。例如，不能因为红色色带患者太多，就提高标准将需要紧急处理的红色色带病人标记为黄色。
3 色带不够的时候用胶带，粘贴在患者身体显著位置，用对应字母MDIE标注
4 对黑色色带标识的病人需要记住，在医疗资源有限的情况下，我们需要治疗处理最有治疗价值的病人，这类病人不做第一优先考虑，视医疗资源情况在红色病人处理完后才会处理。
MASS操作步骤如下
移动：喊话“在场可以听见我的话需要医疗的每一位人请立即转移到指定区域！”
评估：对于剩下无法行走的在场的人，继续喊“可以抬胳膊或者抬腿的请挥手或者抬腿示意！”这是针对灾后绝大多数幸存者，也是主要医疗救助目标的人群。
分类：立即着手处理剩余的受害者分流疏散。这是是一个持续的需要反复多次的过程。直到现场没有剩余人员/尸体为止。
发送（疏散）：1所有人集中到安全与方遍撤离的集散地或治疗区检查。2轻伤者简单处理并可以现场离 3送到医院或二级机构处理 4死者送到太平间或者尸体堆放场所。
【第二类S.T.A.R.T.】
START代Simple Triage Rapid Treatment简单疏散和快速治疗
优点：简单，容易操作，容易记忆。可以持续进行。在最有限的资源下最大化救助患者。这个阶段唯一的处理：开放气道/气管插管，止血，抬高患肢。
如果MASS 分流疏散没有开始，START分流疏散同前，首先也是评估需要门诊治疗的病人和不需要治疗的人。病人的评估按照R.P.M.s 30-2-应答原则。
R-Respiratory Status 呼吸状态 30次/分
P-Perfusion ( pulse & blood flood ) 血流灌注 2秒
M-Mental Status 精神状态有应答
具体如图
【第三】高阶分流疏散
所有病患在有医疗队的场所的疏散叫做高阶疏散。如果时间允许，需要对所有分类标签做再次评估完善医疗信息。确定需要交通运输的病患谁先疏散的优先级
【特别提醒】
救援者的心理建设：救援者需要切记 1救助者没有决定谁死谁活。 2你越早开始疏散，医疗过程救助开始越快。3疏散是重复多次的一个持续的过程。如果您忘记了任何上述规则，请看规则1
特殊注意事项：1第一时间处理红色标记病人2需要回头监控的只有两类危及生命的问题（即气道阻塞或严重出血）
最后自然灾害特别是飓风的预防，救助，灾后重建是一个系统多层面的工作。需要各个部门的配合和各个级别的团队合作，这里也放美国飓风的应对处理思路和从联邦到地方的紧急应急系统流程供参考。
参考文件
- Mass Casualty and Triage - US Army Medical Department Center.pdf(599.83k)
- EMT-Mass Casualty Incident-an overview-Trauma.pdf(546.94k)
- National Implementation of the Model Uniform Core Criteria for Mass Casualty Incident Triage.pdf(447.09k)
- Principles of Triage During A Mass Casualty Incident.pdf(2461.1k)
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